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2019-04-12 09:28:00来源:无锡日报
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  今年60岁的晚期直肠癌患者孙先生,没有把时间浪费在奔波于各个医院、科室之间,也没有被误导进行各种“偏方”治疗,而是采纳了无锡二院的多学科一体化诊疗(Multi-disciplineTreatment,简称MDT)模式,经过该院结直肠癌多学科诊疗小组的讨论后,选择了先放疗再手术的方案,这一方案使肿瘤直径缩小到2厘米,肿瘤离肛门的距离也远了,接下来的外科手术非常顺利,还保住了肛门。

  对疑难病情进行“多堂会诊”,并形成统一的、更为适合患者的整体诊疗方案,这是目前锡城多家医院正在推行的多学科诊疗模式。这种创新的就诊模式让“患者跟着医生走”,转变为让“医生围着患者转”,不仅改善了患者就医体验,更提高了诊疗质量。

  “不需要奔波不同科室,也不需要为几个专家的分歧而纠结不已”

  4月9日中午12点,江南大学附属医院(无锡四院)的多学科诊疗中心为73岁的沈老先生开了一场MDT。沈老先生两年多前被诊断为晚期结直肠癌,并伴有肝转移,后经过两次肿瘤切除术,并进行术后化疗。最近的一次复查体检中发现,他的肝部又出现复发病灶。这一次到底是再开一次大刀,还是保守治疗,或者局部治疗?沈老先生和家人很纠结。在MDT会诊中,肿瘤内科、放疗科、胃肠外科、肝胆外科、影像科等科室的5位专家对此病例进行充分讨论,综合考虑患者的个体实际情况后,不同科室的专家们最终取得一致意见:进行局部微创治疗。对于这个治疗方案,沈老先生很满意。

  采访中发现,对于病情复杂的患者,治疗方案往往涉及不止一个科室,这就需要患者自己去联系不同科室的专家,于是出现了“拎着病历资料袋满处跑”的现象,浪费了大量的就诊时间和费用,也很可能延误病情。如今有了多学科诊疗中心,“我不再需要提前几周预约每个科室的大专家,也不再需要为几个大专家之间的分歧而纠结不已。”沈老先生说。

  以肺癌为例,江大附院(无锡四院)院长华东说,肺癌的诊断一般分布在呼吸科、胸外科、肿瘤科等多个学科,不同学科对疾病的理解程度存在差异,“比如呼吸科的医生可能认为是肺癌,让患者转移到肿瘤科、胸外科进行相应的影像诊断和病理学诊断,因而患者往往需要辗转多个专科,时间、经济以及心理成本都非常高。”华东指出,在治疗方面,肿瘤治疗同样不是单个学科能够涵盖的,需要的是医院内科室间打破藩篱,多学科协同参与。

  目前四院成立了肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌四个多学科诊疗中心,通过MDT模式把肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、影像科、病理科等以及康复阶段的护理团队、心理团队、营养团队组合为一体,患者可以在一个区域便能得到多学科医生的共同诊断,提升诊疗的科学性和效率。从去年9月份推行以来,已惠及了330多位患者,多数是中晚期癌症。

  “为了患者获益最大化,谁有理,听谁的”

  无锡二院普外科主任夏加增同时还有两个头衔——胃癌多学科诊疗小组和结直肠癌诊疗小组的组长。他告诉记者,早在本世纪初他在美国进修时,就发现MDT模式已在美国普及。“如今MDT模式逐渐在国内,这是一件好事,体现的是医生、医院理念的变化,从以病为中心转为以病人为中心,为病人提供个性化的治疗方案。”夏加增说,以往每个科室的医生很可能站在自己专业的角度作出治疗方案,而对于患者来说,这可能并不是最好的方案。

  采访中了解到,不少患者对自身疾病认识不足,存在“走错门”的情况。有肿瘤临床专家坦言,我国肿瘤患者目前普遍的诊疗模式是,“谁第一个抓到谁看,外科抓到外科看,内科抓到内科看,中医抓到中医看”。患者在这样的治疗模式下,有可能接受重复检查、过度治疗、非恰当治疗,或错过最佳治疗时机。

  华东说,诊疗一体化模式实现了三方面创新:一是形式创新,相比以往各个科室分开诊疗,一体化中心将不同科室聚集在一个区域,患者能够一站式完成专病挂号、胸腔CT、穿刺、病理检查和基因检测、手术及术后康复,省去各处奔波之苦、节省花费;二是内容创新,肿瘤治疗过程中涉及多个学科,多学科合作可以让患者得到更科学精准的诊疗; 三是服务创新,真正做到以患者为中心,除了更捷便地综合诊疗,也能让患者得到更多医学信息、生活康复护理常识和心理辅导。

  蔡东炎是江大附院(无锡四院)医务科副主任、肿瘤内科主任,他是每一场MDT的协调召集人。他说,医院对MDT 讨论会的决策人员有门槛和制度,决策人员需要具有副高职称,以学科带头人为主,为培养年轻骨干的多学科诊疗思维,每一个MDT病例的床位医生也要参加。他表示,一个理想的MDT需要足够开放、平等,既总结成功经验,也吸取失败教训,甚至,对于同事们、前辈们“不太合理”的治疗方案也要指出。“最终,只要是为了患者获益最大化,谁有理,就听谁的。”按照价值医疗的理念,这一切都是为了“一长一高”——延长患者的生存期,提高患者的生活质量。

  “加强了各学科间的协作和交流,专家团队凝聚力也增强了”

  MDT会不会给科室之间带来矛盾?采访中,医疗界人士的一致意见是“不会”。蔡东炎表示,MDT模式加强了院内各学科之间的协作和交流,各科室医生的医技水平随着MDT而提高,参与MDT专家的凝聚力也增强了。“比如内科医生擅长用药,MDT能提高他读片的水平; 外科医生擅长手术,MDT 能增加他的病理知识。”

  如今锡城越来越多的医院推行多学科一体化诊疗模式,让医生围着患者转,患者不用跑断腿。以往二院的多学科诊疗是松散型的,现在该院成立了由普外科、肿瘤科、影像科、肝胆外科、消化内科、病理科、介入科等科室组成的多学科诊疗小组,对每一例疑难杂症实行多学科诊疗有了组织和制度保证。目前二院普外科20%-30%复杂手术都实现了多学科诊疗。市中医医院骨伤科副主任张亚峰介绍,由脊柱科牵头,联合推拿科、神经内科、风湿病科、针灸科、神经外科、康复科、影像科、肌电图室等多科室成立脊柱病一体化多学科诊疗中心,为脊柱病患者提供微调手法推拿、针灸、中药外敷、熏蒸、拔罐等中医药治疗,以及手术治疗等全方位、全周期诊疗。江大附院(无锡三院)设立了胃肠外科、消化内科、肝胆外科、肿瘤科、中医内科、影像科、病理科等专家组成的脾胃病多学科一体化诊疗服务模式,中西医结合治疗实现医患双赢。

  夏加增表示,要好 MDT 模式,对医生而言,要严格按照多学科专家集体协商的方案来做; 而对患者来说,也要相信多学科诊疗的权威性,“有的患者多学科诊疗的建议是暂不手术,但患者非得要手术,不手术反而不放心,这样就无法获得最佳的效果”。

  另外,多学科诊疗需要积极引入创新的服务模式,比如“互联网+”技术,来进一步凸显优势。江大附院(无锡四院)与复旦大学附属肿瘤医院建立了远程多学科会诊协作机制,遇到疑难病例可以让上海专家实时远程诊断。目前已进行了50多次远程MDT 病例。今年该院还将与美国杜克大学合作成立病理远程中心,把诊断做得更精准。

[责任编辑:顾明]
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